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进固体食物及蔬菜少,随着原发病的治疗

时间:2020-01-12 14:49

    人到老年,身体的各类器官机能都有所退化,造血系统也不例外,故老年人常易患贫血。老年人的贫血大多数为继发性贫血,原发病常为感染、肾脏疾病、肝脏疾病及恶性肿瘤等,故应提高警惕。老年人常见的贫血主要有以下几种:
 
      1.  缺铁性贫血:为老年人中最常见的,约占33~66%,女性多于男性。患者血清铁含量大多降低,但平均血红蛋白浓度及红细胞平均体积均不低,故不能单纯用缺铁来解释,而真正需用铁剂治疗的仅占1/3,  2/3的病例伴有其他病变。在发病原因方面,首先应注意有无明显或隐匿的慢性失血,应排除消化道溃疡和肿瘤,女性则应注意是否为妇科肿瘤引起。此外,痔疮也是常见的失血原因。查出原发病后,应积极治疗,随着原发病的治疗,贫血也会随之得到改善,也可同时给予铁剂治疗。
 
      2.  巨幼红细胞性贫血:是由于维生素B12或叶酸缺乏引起。老年人的胃肠功能减弱,吸收功能亦减退,而且老年人血清中叶酸及维生素B12含量较低,故当老年人贫血时,应当适当给予叶酸及维生素B12治疗。
 
      以上两种贫血,均属于造血原料缺乏或补充不足引起的营养性贫血,老年人应注意适当的食些肝、 瘦肉、蛋类、绿色蔬菜等含铁及叶酸、维生素B12丰富的食物。
 
      3. 再生障碍性贫血:老年人的骨髓易呈轻度的相对性再生不良,约10~20%再障发生于老年人。老年人的再障必须注意与骨髓纤维化以及恶性肿瘤引起的贫血相鉴别。治疗时可在医生的指导下服用雄性激素、免疫抑制剂及中药等,如治疗恰当病人可以生存多年,但多数预后较差。
 
       总之,老年人的贫血不应忽视,一旦发现应全面检查,积极寻找病因从而明确诊断,以免贻误病情,延误治疗。

 (一)缺铁性贫血(Iron Defieiency Anemia)
 
  1.病因
 
  (1)铁的摄入不足:饮食中含铁过少,及老年人由于牙齿松动、脱落、咀嚼困难,进固体食物及蔬菜少,造成铁的摄入不足;
 
  (2)铁的吸收不良:老年人胃粘膜萎缩,胃酸减低,影响铁的吸收,胃大部切除及胃肠吻合的病人因手术短路,慢性腹泻等,使食物在小肠上部滞留时间过短,造成铁吸收减少。
 
  (3)铁的丢失增多,急慢性失血(主要消化道)以胃、十二指肠溃疡,出血性胃炎,食管或胃底曲张静脉破裂、食管裂孔疝、结肠肿瘤,憩室息肉,痔以及其他部位的各种出血均可致铁丢失。
 
  (4)其他:多种慢性疾病,如慢性心衰,慢性肺部感染,脑血管病,糖尿病及妇科疾病等,因摄入不足或消耗增多造成贫血。
 
  2.老年人缺铁性贫血临床表现的特点:除一般缺铁贫血的表现外,吞咽疼痛(Plummer-Vinson综合症),舌粘膜萎缩及口角皱裂发生率较高。
 
  3.诊断:病史:有导致铁摄入不足及吸收不良,排出增多等病因,实验室检查;小细胞低色素性贫血:MCV<80μm3;血清铁<60μg/dl;血清铁蛋白<12mg/ml;血清铁饱和度<16%,骨髓红系增生,幼红细胞体积变小,骨髓铁粒极度减少或消失。
 
  4.治疗
 
  (1)去除缺铁原因
 
  (2)补铁:硫酸亚铁0.3g3/日或富血铁0.2g 3/日,饭后立即服用,同时服用稀盐酸及维生素C,能使食物中高铁还原成亚铁,促进铁的吸收。贫血纠正后持续服药,补充贮备铁,口服不能耐受者可肌注右旋醣酐铁或山梨醇铁、剂量计算方法:铁总剂量(mg)=300×(正常血红蛋白1g/dl-病人血红蛋白g/d)+500;或补充铁量(mg)=(150患者血红蛋白)×3.4×体重×0.065为补充贮备铁,应再加上述量的50%,注射铁剂后约5%患者有头痛、头晕、而部潮红,局部或关节肌肉痛、恶心等反应,若铁剂治疗三周无反应,应考虑到原发病未控制和诊断是否正确,部分缺铁性贫血患者合并缺铜,铁剂治疗反应不好,加用铜剂可能有效。
 
  (二)慢性病贫血
 
  1.病因及发病因素
 
  发病机理复杂,与下列因素有关:红细胞寿命缩短,骨髓造血功能受损,铁从网状内皮细胞转移至骨髓的功能受损,导致血浆铜及游离原卟淋增高,肾功能衰竭者还与红细胞生成素缺乏有关。

朱传升   主任医师 教授
山东省千佛山医院  血液科

慢性病贫血病因表

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结缔组织病: 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、甲状腺炎、结节性性动脉周围炎
慢性肾功能衰竭
慢性肝功能衰竭
内分泌病:垂体、甲状腺或肾上腺皮质功能低下
非血液系统急性病
慢性感染:结核、霉菌、骨髓炎、肾盂肾炎、亚急性 细菌心内膜炎、支扩、脓肿、褥疮、憩室炎等
慢性炎症

  2 诊断:原发病史:实验室检查为正细胞性或小细胞低色素性贫血能除外其他贫血。
 
  3.治疗
 
  (1)治疗原发病
 
  (2)贫血重者输浓缩红细胞
 
  (3)红细胞生成素治疗肾功能衰竭
 
  (三)巨幼细胞性贫血(大细胞贫血)(Megaloblastic Anemia)
 
  1.病因:维生素B12或/和叶酸的缺乏,导致DNA合成障碍。
 
  2.影响因素:胃液分泌减少,致内因子S蛋白减少,使VitB12减少,内因子维生素B12复合体在回肠末端吸收,弥漫性肠病或肠手术后可导致内因子缺乏或VitB12吸收障碍;某些自身免疫性疾病恶性贫血等,母体内存在内因子抗体,使内因子缺乏;某些药物PAS,亚硝酸盐类等可使VitB12吸收减少;长期不进动物蛋白的老年人,也可出现维生素B12不足。叶酸广泛存在于绿色蔬菜、肝、肾和酵素母中,性质不稳定,在近端空肠吸收,蔬菜烹调不当,饮酒过度,各类小肠疾病应用抗叶酸药物(如氨甲喋呤等)均可影响叶酸的吸收利用。骨髓增生性疾病,溶血性贫血,白血病等,因细胞转换过度,可出现继发性叶酸缺乏。正常人体内贮存有叶酸5-10mg,可供2-4个月需用。血清中的维生素B12及叶酸水平,在老年人有随增龄而下降的趋势。
 
  3.临床表现,除贫血症状外,常有舌痛,舌乳头萎缩,食呆,上腹不适,腹泻也可有轻度黄疸,周围神经炎及骨髓后侧束联合病症及精神症状。实验室检查外周血中大卵圆形红细胞(MCV>100μm3多达一半以上,骨髓涂片红系呈巨幼改变,粒系及巨核系也有巨幼改变;血清叶酸<3ng/ml;红细胞叶酸<100ng/ml ;血清维生素B12<100Pg/ml)。
 
  4.治疗
 
  (1)治疗原发病
 
  (2)营养知识教育
 
  (3)口服叶酸5-10mg3/日,直至贫血恢复。如不能排除维生素B12缺乏,则宜同时给予维生素B12500μg/隔日肌注,直至血象正常。恶性贫血或其他原因不能去除者,可以100μg 1次/每月肌注维持。
 
  (四)再生障碍性贫血(Aplastic Anemia 简称再障)
 
  再障是一组多种病因所致的骨髓造血功能衰竭,以全血细胞减少为主要表现的综合症。老年人比青少年多,常继发于轻度感染或其它隐匿性疾病,加上应用药物品种多或用药不适当,使身体造血功能及免疫功能发生异常而造成贫血。
 
  (五)溶血性贫血(Hemolytic Anemia 简称溶贫)
 
  老年人所见溶贫多为红细胞外因素所致,如自身免疫性溶贫,因老年人免疫稳定机能降低,机体正常组织自我识别能力减弱而易患本病,也可继发于慢性淋巴细胞白血病,恶性淋巴瘤,骨髓瘤等疾病或服用左旋甲基多巴等药物。
 
  (六)急性失血性贫血
 
  老年人多见于消化道及泌尿道出血、外科手术失血过多。急性失血的最初数小时,因血细胞和血浆损失的比例大致相等,只有血容量的减少而无血红蛋白和红细胞压积的变化。在推动全身总血容量20%左右,约需20-60h才能使全身总血容量恢复到正常,故在出血后2-3天血红蛋白和红细胞不断下降,显示出贫血。处理原则是止血、治疗原发病、输血或各种代用品补充血容量,患者情况平稳后,适当补充铁剂、叶酸等造血物质。

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